علاج الناسور القصبي الجنبي

ما هو الناسور القصبي الجنبي؟

الناسور القصبي الجنبي هو ممر غير طبيعي (قناة) يتشكل بين الشعب الهوائية (الممرات الكبيرة في الرئتين) والتجويف الجنبي (المسافة بين غشاءي الرئتين). إنه من المضاعفات الصحية الخطيرة الناتجة أساسًا عن جراحة سرطان الرئة. وقد ينجم أيضًا بعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو ببساطة نتيجة لعدوى.

يتضمن علاج الناسور القصبي الجنبي إصلاح الناسور عن طريق التنظير الداخلي، أو جراحة الصدر المفتوح، أو تنظير القصبات.

ما هي أسباب الناسور القصبي الجنبي؟

فيما يلي بعض العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى حدوث الناسور القصبي الجنبي:

جراحة سرطان الرئة

هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للناسور القصبي الجنبي. تنشأ معظم حالات هذه المشكلة الصحية نتيجة استئصال رئة المريض (أو جزء منها)، وهو إجراء يُعرف باسم الاستئصال الرئوي. من المرجح أن يحدث نتيجة الاستئصال الكامل للرئة مقارنة بإجراءات مثل استئصال الفص أو الاستئصال الإسفيني. علاوة على ذلك، فإن المشكلة أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة في الرئة اليمنى.

العدوى

تؤدي العدوى حول الشعب الهوائية والتجويف الجنبي أيضًا إلى الناسور القصبي الجنبي. والمرضى الذين يعانون من نوع من الالتهاب الرئوي هم الأكثر عرضة لهذه المشكلة لأنها تنطوي على تكسر أنسجة الرئة.

استرواح الصدر التلقائي المستمر

يشير استرواح الصدر التلقائي المستمر إلى انكماش الرئة الذي لا يُظهر علامات للعودة إلى وضعها الطبيعي.

العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي

بالنسبة للمرضى الذين يتلقون علاج سرطان الرئة، قد يؤدي العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي إلى إتلاف خلايا الرئة لديهم، وقد يؤدي التئامها في النهاية إلى تشكل الناسور.

أعراض الناسور القصبي الجنبي

غالبًا لا يسبب الناسور القصبي الجنبي أي أعراض. وفي كثير من الحالات، يتم تشخيصه لدى المرضى الذين لا يعانون من أعراض بعد إجراء فحص تصويري يكشف عن تسرب الهواء. عندما يحدث ممر مثل الناسور القصبي الجنبي، فإن الهواء الذي تستنشقه إلى رئتيك ينتقل عبر هذا الممر ويدخل إلى التجويف الجنبي.

حتى لو شعر المريض ببعض الأعراض، فغالبًا ما يتم تجاهلها باعتبارها أعراضًا تلي التهابات الرئة أو العمليات الجراحية. تشمل هذه الأعراض السعال المستمر، وضيق التنفس، وسعال الدم. قد يصاحب سعال المريض أيضًا خروج سائل رغوي يتراوح لونه بين الشفاف والوردي عندما تظهر النافورة خلال أسبوعين من الجراحة.

تشخيص النافورة القصبية الجنبية

غالبًا ما يشخص الأطباء النافورة القصبية الجنبية بناءً على النتائج الإشعاعية. يُعد التصوير المقطعي المحوسب (CT scan) أكثر الاختبارات التشخيصية شيوعًا التي يوصي بها الأطباء للتحقق من مستوى الهواء أو السوائل في التجويف الجنبي.

يشخص الأطباء النافورة القصبية الجنبية عندما يتعذر إزالة الأنبوب الصدري للمريض بعد جراحة الرئة، ويرجع ذلك أساسًا إلى تسرب الهواء المستمر. قد يكون هناك أيضًا فقاعات مستمرة، أو قد يظهر تسرب الهواء فقط أثناء الزفير أو الشهيق.

يتكون علاج النافورة القصبية الجنبية أساسًا من ثلاث خطوات، وهي إجراءات جراحية منفصلة. تضمنت الخطوة الأولى تصريف السوائل المتراكمة في التجويف الجنبي بسبب النافورة.

بمجرد تصريف السائل، تتضمن الخطوة التالية إصلاح النافورة لاستعادة الوضع الطبيعي. بمجرد إصلاح النافورة، تتضمن الخطوة النهائية التخلص من التجويف الجنبي لتجنب تراكم السوائل مجددًا. يقوم الأطباء بإجراء يسمى التئام الجنب (pleurodesis)، والذي يتضمن وضع مادة كيميائية مهيجة بين الأغشية الجنبية، مما يؤدي إلى تندبها معًا. يؤدي هذا إلى إغلاق التجويف الجنبي وشفاء المريض.

إصلاح النافورة القصبية الجنبية

قد يقوم الأطباء بإجراء جراحة النافورة القصبية الجنبية أو التنظير الداخلي أو تنظير القصبات لإصلاح النافورة. ووفقًا للدراسات الحديثة، أثبتت إجراءات التنظير الداخلي أنها أكثر أمانًا وفعالية لمعظم المرضى الذين يعانون من النافورة القصبية الجنبية.

بغض النظر عن الإجراء الذي يتبعه الطبيب، فمن المهم تصريف السائل المتراكم في التجويف الجنبي باستخدام بزل الصدر أو عن طريق الحفاظ على أنبوب الصدر. كما أن المضادات الحيوية الوريدية لها نفس القدر من الأهمية في علاج النافورة القصبية الجنبية.

قد يفضل الأطباء إجراء جراحة لإغلاق النافورة وجعل العلاج أكثر استدامة. أثناء تنظير القصبات، يصل الطبيب إلى النافورة ويضع مواد لاصقة وسدادات لإغلاق الممر. تؤدي هذه المواد الكيميائية إلى التهاب النافورة، مما يؤدي إلى تندبها وإغلاقها نهائيًا. يؤدي هذا إلى إلصاق الممر غير الطبيعي وإغلاقه ويساعدك على استعادة صحتك. وما لم يتم تجاهلها وتركها دون علاج لفترة طويلة، فإن علاج النافورة القصبية الجنبية يكون عادةً آمنًا وفعالًا للمرضى.