Лечение бронхоплеврального свища

Что такое бронхоплевральный свищ?

Бронхоплевральный свищ — это патологический ход (канал), образующийся между бронхами (крупными дыхательными путями в легких) и плевральной полостью (пространством между листками плевры). Это серьезное медицинское осложнение, возникающее главным образом в результате операций по поводу рака легких. Оно также может развиться после лучевой терапии, химиотерапии или вследствие инфекции.

Лечение бронхоплеврального свища включает закрытие фистулы с помощью эндоскопии, открытой операции на грудной клетке или бронхоскопии.

Что вызывает бронхоплевральный свищ?

Вот некоторые из основных факторов, приводящих к возникновению бронхоплеврального свища:

Операции по поводу рака легких

Это самая частая причина возникновения бронхоплеврального свища. Большинство случаев этого заболевания возникает из-за удаления легкого (или его части) у пациента — процедуры, известной как резекция легкого. Вероятность его развития выше при полном удалении легкого, чем при таких процедурах, как лобэктомия или краевая резекция. Кроме того, эта проблема чаще встречается у пациентов, перенесших операцию на правом легком.

Инфекции

Инфекции в области бронхов и плевральной полости также могут приводить к образованию бронхоплеврального свища. Пациенты, страдающие определенными формами пневмонии, наиболее подвержены этой проблеме, поскольку она сопровождается распадом легочной ткани.

Персистирующий спонтанный пневмоторакс

Персистирующий спонтанный пневмоторакс представляет собой коллапс легкого, при котором не наблюдается признаков его расправления.

Химиотерапия или лучевая терапия

У пациентов, проходящих лечение рака легких, химиотерапия или лучевая терапия могут повредить клетки легких, и процесс их заживления в конечном итоге может привести к образованию свища.

Симптомы бронхоплеврального свища

Бронхоплевральный свищ часто не вызывает никаких симптомов. Во многих случаях он диагностируется у бессимптомных пациентов после проведения визуализирующего исследования, выявляющего утечку воздуха. Когда образуется такой канал, как бронхоплевральный свищ, воздух, который вы вдыхаете в легкие, проходит через него и попадает в плевральную полость.

Даже если у пациента проявляются некоторые симптомы, их часто списывают на последствия легочных инфекций или операций. Эти симптомы включают постоянный кашель, одышку и кровохарканье. Кашель у пациента также может сопровождаться выделением прозрачной или розоватой пенистой жидкости, если свищ появляется в течение пары недель после операции.

Диагностика бронхоплеврального свища

Врачи часто диагностируют бронхоплевральный свищ на основании результатов рентгенологических исследований. Компьютерная томография (КТ) — наиболее распространенный диагностический метод, рекомендуемый врачами для оценки объема воздуха или жидкости в плевральной полости.

Врачи диагностируют бронхоплевральный свищ, когда дренажную трубку из грудной клетки пациента не удается удалить после операции на легком, в основном из-за постоянной утечки воздуха. Также может наблюдаться непрерывное бульканье, либо утечка воздуха может происходить только во время выдоха или вдоха.

Лечение бронхоплеврального свища в основном состоит из трех этапов, представляющих собой отдельные хирургические процедуры. Первый этап включает дренирование жидкости, скопившейся в плевральной полости из-за свища.

После дренирования жидкости следующим шагом является закрытие свища для восстановления нормального состояния. После закрытия свища заключительный этап заключается в ликвидации плевральной полости во избежание дальнейшего накопления жидкости. Врачи выполняют процедуру под названием плевродез, которая предполагает введение раздражающего химического вещества между листками плевры, вызывая их рубцевание и склеивание. Это облитерирует плевральную полость и приводит к выздоровлению пациента.

Устранение бронхоплеврального свища

Для устранения свища врачи могут провести операцию, эндоскопию или бронхоскопию. Согласно недавним исследованиям, эндоскопические процедуры доказали свою безопасность и большую эффективность для большинства пациентов с бронхоплевральным свищом.

Независимо от выбранной врачом методики, важно удалить жидкость, скопившуюся в плевральной полости, с помощью торакоцентеза или путем установки плеврального дренажа. Внутривенное введение антибиотиков играет столь же важную роль в лечении бронхоплеврального свища.

Врачи могут предпочесть оперативное вмешательство для закрытия свища и обеспечения более надежного результата лечения. Во время бронхоскопии врач получает доступ к свищу и вводит медицинский клей и герметики для закрытия патологического хода. Эти препараты вызывают воспалительную реакцию в свищевом ходе, способствуя его рубцеванию и окончательному заращению. Это склеивает аномальный канал и помогает восстановить здоровье. Если заболевание не запущено и лечение начато вовремя, терапия бронхоплеврального свища обычно безопасна и эффективна для пациентов.